2021年7月起，湘潭市认真贯彻落实省委省政府工作部署，全面开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作。在市委市政府的高位推动下，市集中整治工作协调机制办公室牵头抓总，与市“清廉医保”工作专班同向发力，协调各方，有序联动，完成了自查自纠、交叉检查以及市级督导等工作，取得了明显成效。2021年全年，湘潭市共追回定点医药机构违法违规使用医保资金5769.53万元，暂停定点医药机构医保服务资格46家，保持基金监管的高压态势。

精准分类施治 把好“自查自纠”关

通过宣传发动、警示教育、暗访检查等多举措、多维度推动、引导全市范围内定点医药机构积极开展自查自纠。

同时，市集中整治办组织对全市定点医药机构集中约谈3次，联合纪检部门对20家定点医药机构进行重点约谈，不断传导自查自纠压力。

通过全面自查自纠，全市定点医疗机构发现问题875个、定点零售药店发现问题605个，自查自纠退回违规使用医保资金580.19万元。

突出整治重点 把好“交叉巡查”关

根据集中整治工作要求，湘潭市7月份制定下发了《关于交叉检查医保定点医疗机构的通知》，由各县（市）区医保部门分管领导带队，抽调基金监管精干力量组成交叉检查组，对全市5个县（市）区19家定点医药机构开展异地交叉检查，追回违规使用医保资金175万元。

坚持问题导向 把好“市级督导”关

善于借智借力、坚持多方联动，11月份，湘潭市集中整治工作协调机制办围绕违规收费、串换项目、诱导住院、过度医疗等问题，再次联合“清廉医保”专班、卫健、保险公司、第三方信息技术公司组建3支督导检查组，对全市范围内医保基金使用量大、既往稽核发现问题较多、自查整改不到位的28家医药机构开展为期20天的集中督查。

截至目前，已经追回违规使用医保资金233.15万元，行政处罚定点医药机构3家，对违规使用医保基金的定点医药机构形成了强大震慑。

拓宽举报平台 把好“第三方监督”关

加大群众举报投诉查办力度，在《湖南日报》、红网和《湘潭日报》等主流媒体发布《湘潭市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治线索征集的通告》，公布投诉举报电话和邮箱，向社会广泛征集医保基金使用违法违规问题线索；履职尽责，积极排摸各类移交线索，严厉查处欺诈骗保行为。

强化结果运用 把好“问题整改”关

针对自查自纠、交叉检查、省市督导中发现的各类问题，湘潭市集中整治工作协调机制办建立了问题清单，全面落实问题整改，并开展整章建制。集中整治工作开展以来，各类检查发现的问题基本整改到位，追回违规使用医保资金2506.35万元。

同时，湘潭市医保局针对“医保系列案”和集中整治发现的问题，坚持问题导向，立行立改，建立健全了《市本级医药机构医疗保障定点准入和退出流程》《市本级定点医疗机构年初预算及年终结算工作流程》《市本级定点医药机构稽核流程图》《湘潭市医疗保险基金支付工作制度》《特殊门诊业务经办流程》《湘潭市普通医用耗材及检验试剂集中招标采购工作流程》《湘潭市医疗保障局工号权限管理制度》等制度，从源头上堵塞制度漏洞，加强基金管控。