上半年筛查疑点数据7600余条并逐条人工核实，多部门联动执法形成强大震慑，定点医药机构事前提醒系统接入率达95.61%……湘潭市雨湖区医保局以“技防”赋能、“人防”兜底，推动基金监管从“被动查处”向“主动发现”转变，交出了医保基金管理突出问题专项整治的半年答卷。

医保基金安全运行是医疗保障制度可持续发展的生命线。今年以来，雨湖区医保局依托湖南省医疗保障信息平台，对全区定点医药机构基金使用实施全程动态监测，聚焦过度检查、超量开药、违规收费等各类医保违规行为，对海量疑点数据开展实时筛查、智能分析，精准锁定异常诊疗行为与不合理医保费用，推动监管从“被动查处”向“主动发现”转变。

技术赋能精准锁定疑点，实地核查闭环落地见效。雨湖区医保局以日常督查、专项检查为重要抓手，联动卫健、市场监管等职能部门建立协同监管机制，实现定点医药机构监管全覆盖。针对筛查出的疑点线索，执法工作人员逐条核实就诊台账、诊疗记录及费用结算资料，严查各类医保基金违规使用乱象。在处置环节，综合运用警示约谈、暂停医保结算、行政处罚、解除定点服务协议等手段形成有力震慑。同时，通过政策培训和宣传教育，引导医药机构主动开展自查自纠，推动行业自律意识不断增强。

今年以来，雨湖区医保局通过智能监管系统累计筛查疑点数据7600余条，且全部完成逐条逐项人工核实工作。与此同时，该局稳步推进医保事前提醒系统建设应用，将监管节点进一步前移至“诊疗行为发生前”。截至8月，全区定点医药机构事前提醒系统接入率达95.61%。

“守护基金安全没有‘休止符’，只有‘进行曲’。”雨湖区医保局相关负责人表示，将持续深化医保基金专项整治行动，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，持续创新监管方式方法，健全多部门协同联动机制，加大违规行为查处力度与典型案例公开曝光力度，以更高标准、更严要求守护好医保基金安全，全力护航全区医保事业高质量、规范化发展。