问：什么是分娩“零自付”？

答：分娩“零自付”是指参保孕产妇在定点医疗机构分娩时，医保政策范围内的费用个人不花钱（零自付），由医保基金全额报销。但并不是所有情况下一分钱都不用花，只有临床必需的、属于医保目录内的药品、医用耗材和诊疗项目等政策范围内费用才能享受“零自付”。对于非临床必需、医保目录外的项目（如超标床位费、美容缝合、免陪照护等）费用，仍需个人自行承担。

问：哪些人可以享受分娩“零自付”？

答：参加我市基本医疗保险（含职工医保和居民医保）的孕产妇，在纳入分娩“零自付”定点协议管理的医疗机构分娩，且经入院评估认定为低风险或一般风险等级的，在知情同意基础上，原则上均可以享受分娩“零自付”政策。

问：分娩“零自付”政策什么时候开始实施？可以自己去选医院吗？

答：我市将于本实施细则自发文之日起实施，即2026年5月15日。政策对医疗机构实行定点管理，由开展助产技术的医疗机构自愿申请，经审核后纳入定点。

问：分娩“零自付”费用是怎么结算的？

答：对纳入“零自付”的政策范围内生育医疗费用实行定额包干支付，不区分参保身份、医疗机构级别，政策范围内费用不设起付线，执行统一定额标准：平产4000元、剖宫产6000元，多胞胎每多1孩增加1000元。实际医疗费用低于包干标准的，按包干标准结算；超出包干标准的，超出部分由医疗机构承担，政策范围内费用依然是个人“零自付”。

问：哪些情况应退出分娩“零自付”政策？

答：情形一：自愿不参与分娩“零自付”的孕产妇；

情形二：在非分娩“零自付”定点医疗机构或者异地分娩（不含已备案的省内常驻异地工作人员及异地长期居住人员）的孕产妇；

情形一、二的生育医疗费用按照职工生育保险或居民基本医保相关政策执行。

情形三：住院分娩期间，经临床评估认定为较高风险或高风险的孕产妇；

情形四：住院分娩期间发生严重并发症、合并症或其它疾病，病情复杂程度远超定额支付标准的孕产妇；

情形三、四的生育医疗费用按照疾病住院相关政策执行。

问：享受“零自付”后，医院的服务质量会下降吗？

答：不会。文件已明确要求定点医疗机构必须坚持医疗质量和安全底线，规范诊疗行为，保障母婴安全，严禁以控制费用为由降低医疗服务质量。如发现医院服务“缩水打折”或诱导消费，群众可向当地医保部门投诉。