11月8日下午，湘潭市对2023年全市第一批次“四敢”先进典型通报表扬，市医疗保障事务中心获评“地方敢闯”先进典型。

近年来，湘潭市医疗保障事务中心在市医疗保障局的正确领导下，时刻保持“闯创干”的蓬勃朝气，大胆推进医保各项改革国家试点工作，扎实推动医保领域重点民生实事落地落实，创新开展医保经办服务，不断提升医保服务水平，更好满足人民群众医保获得感。

敢闯敢试，在医保改革中探索出“湘潭路径”

近年来，湘潭市先后获得按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革和长期护理保险两项国家试点，作为湖南省唯一国家试点城市，市医疗保障局建立了以DRG付费为主，按床日付费、按人头付费和紧密型医疗联合体“打包”付费等多元复合支付体系。

今年上半年，患者平均住院日同比下降了9.42%，实际补偿上升了3.21%，次均个人负担下降了8.61%，医疗机构运行效率和患者住院满意度均得到提升，推动DRG付费方式改革由试点走向示范。为高质量推动长护险试点工作，市医疗保障局建立了“一主五副”的政策体系，规范了筹资、失能评估、待遇享受、护理服务等多方面内容，基本形成长护险实施的“湘潭模式”。截至2023年9月底，全市共有3016人享受长护险待遇，基金支出3516.25万元，有效减轻失能人员家庭经济负担。“湘潭模式”也得到国家医保局高度肯定和国、省主流媒体报道。国家医保局待遇司对湘潭市有关做法表示肯定，认为湘潭市在坚决贯彻国家任务部署，推进改革试点落地等方面作出了积极贡献。

奋勇争先，在实事办理中增进民生福祉

为织牢织密医疗保障服务网，湘潭市医疗保障事务中心以“实事做实”为导向，解决群众医保“急难愁盼”问题。湘潭市医疗保障事务中心通过高精度扩面、高水平服务、高质量宣传，不断提升异地就医定点机构覆盖率、直接结算率、群众知晓率，让群众在异乡更有“医”靠。

今年以来，全市三级医疗机构及二级综合定点医疗机构住院和门诊业务异地直接结算联通率100%，门诊慢特病业务异地直接结算区县覆盖率100%，湘潭市异地就医直接结算率排名全省靠前。湘潭市医疗保障事务中心围绕“15分钟”医保服务圈建设，强化经办人员培训，下沉经办服务事项，全市70个乡镇（街道）、951个村（社区）医保经办（帮代办）全覆盖，依托参保单位、医药机构设立医保帮代办服务点102家，家门口、厂门口、校门口都可办理医保业务。1-10月，全市基层医保直办、帮代办服务18万人次，有效减轻了参保单位和参保人员办事跑腿负担。

真抓实干，在创新服务中促进便民利民

为进一步提升医保服务效能和服务水平，增强群众获得感，湘潭市医疗保障事务中心开展“一窗通办、网上经办、就近帮办、暖心代办、简事快办、电话直办”，不断提升医保经办服务能力，打造高效便民服务窗口。

湘潭市医疗保障事务中心在全省率先开展多项工作，创新“简事快办”服务，13项高频办理、能够快速处理的事项，群众随来随办、即办即走，平均等待时间压缩了20%。在省内率先将生育津贴发放时限压缩到7个工作日，压缩了三分之二；率先将零星报销办结时限压缩到10个工作日，效率提高一倍。探索长护险经办模式，20个工作日内完成长护险失能评估申请到结论书下达全流程工作，评估效率远高于其他试点城市。率先在全省成功实现“新生儿出生医保参保登记一件事一次办”事项全程网办。推行异地长期居住备案“告知承诺制”服务，跨省和省内临时外出就医实行“免备案”制，每年至少可以为1.2万人减去备案烦恼。