全市广大城镇职工医保参保人员：

根据《湘潭市长期护理保险制度试点实施方案》（潭政办发〔2020〕33号）《湘潭市长期护理保险失能评定管理办法（试行）》（潭医保发〔2021〕2号）等文件精神，经研究，决定从2021年2月7日起，受理长期护理保险失能评定申请。现将有关事项通知如下：

一、申请对象

参加湘潭市城镇职工基本医疗保险和长期护理保险的人员，因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗，重度失能状态持续6个月以上的，可申请长期护理保险失能评定。

二、受理时间

网点受理时间：2021年2月7日起（节假日休息）；

线上受理时间：2021年4月1日起（受理方式另行通知）。

三、受理地址

（一）湘潭市岳塘区湘潭大道157号医保服务大厅（湘潭市医疗保障局一楼大厅），咨询电话：0731-58560631。

（二）湘潭市雨湖区韶山西路197号政务服务中心（湘潭市雨湖区政务中心一楼），咨询电话：0731-58521135。

（三）湘潭市岳塘区长潭路81号政务服务中心（湘潭市岳塘区人民政府办公楼一楼），咨询电话：0731-58560632。

（四）湘潭市湘潭县易俗河镇云龙中路88号湘潭县医保服务大厅，咨询电话：0731-57886400。

（五）湘潭市湘乡市昆仑桥街道健康北路19号湘乡市医保服务大厅，咨询电话：0731-56791566。

（六）湘潭市韶山市厦门大道与市府路交叉口东南150米韶山市政务服务大厅,咨询电话：0731-55680881。

四、所需材料

申请人向参保地长期护理保险承办机构提出失能评定申请，填写并提供以下材料：

（一）《长期护理保险失能等级评定申请表》（附件1）；

（二）《长期护理保险失能评估申请人承诺书》（附件2）；

（三）申请人有效身份证或社会保障卡的原件及复印件；

（四）有效的病情诊断证明、出院记录及相关医学检查报告等病历材料；

（五）委托人或监护人申请时，需提供《长期护理保险失能评估申请授权委托书》（附件3）和委托人或监护人的身份证原件及复印件。

湘潭市医疗保障局

2021年2月5日