“现在量血压和吃药都有了专门的健康顾问，心里踏实多了。”75岁的常桂梅是湖南省湘潭市岳塘区一名慢性病患者。在岳塘街道社区卫生服务中心的健康管理系统里，她的电子健康档案上详细记录了病史、药物使用情况等信息，社区健康顾问需要定期对她进行问诊、随访。

岳塘街道社区卫生服务中心主任陈建文告诉记者，她是湘潭市中心医院一名副主任医师，受医院指派，到社区卫生服务中心担任负责人已有5年时间。社区卫生服务中心为辖区居民配备了健康顾问和家庭医生，能通过系统查看居民身体状况，对于需要治疗的患者，可以享受“全科+专家”预约门诊服务。对于需要转诊的患者，社区卫生服务中心可以通过医联体为患者开辟“绿色通道”。

近年来，湘潭市加强医联体建设，打造城市医疗集团，在基层建立由健康顾问、全科医生、专科医生组成的家庭医师团队，构建15分钟就医圈，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务新体系。

据介绍，作为湘潭的主城区，岳塘区推动三级公立医院向基层医疗机构派驻管理团队和专家团队，促进优质医疗资源下沉，让老百姓在家门口就能享受到大医院专家的健康服务。为保证群众安全用药，社区卫生服务中心与上级医院建立紧密医联体，基层的药方实时通过电脑传给上级医院的药师，由药师实时审阅，操作方便，也让基层群众用药更有保障。

记者在湘潭市岳塘区等地走访发现，依托中南大学湘雅二医院医疗服务团队和市级医院建设覆盖全区域的各级分中心，湘潭市构建以患者为中心的分级诊疗、上下联动的医疗协作体系，建立“全人群、全病程”慢性病标准化防控模式，实现疾病的管理关口前移，提高了慢性病患者的生活质量。