红网时刻新闻记者 杨莉莎 湘潭报道

全市基本医疗保险参保总人数为263.43万人，参保率达96.6%；长期护理保险失能评估人数2880人，达到重度失能人数2445人，享受待遇总人数为2090人，基金支出约1957万元；医疗救助资金资助困难人员参保9万余人，资助金额2千余万元，资助参保率达100%……

2022年，面对减轻人民群众就医负担、提升医保待遇水平、推进支付方式改革、优化医保公共服务等民生大考，湘潭市医保局进一步加强医疗保障政策体系建设，深化医保重点领域改革，全面筑牢医保基金监管防线，持续优化经办服务，聚焦保障和改善民生，书写了一份份实实在在、有温度的民生答卷。

高效、便捷、优质的长护险制度服务体系惠及更多失能家庭。

医保重点领域改革成效显

2022年，是湘潭医保改革多点开花，推动重点领域和关键环节不断突破创新的一年。

从2019年湘潭市启动按疾病诊断相关分组（简称DRG）付费国家试点，2021年正式实际付费，到2022年开展DRG付费扩面工作，通过完善付费方案，动态调整优化本地化的细分组和权重等举措，实际付费医疗机构由8家增至21家，实现了全市行政区域、综合医院与专科医院全覆盖，实际付费病种占比75.8%，DRG结算医保基金占比达87%，提前完成国、省DRG支付方式改革三年行动年度目标，被评为国家DRG付费示范城市。

从“试点”到“示范”，是湘潭市医保局纵深推进医疗保障改革的一个缩影。

2022年，湘潭市根据国家局新出台的失能等级评估标准及操作指南，进一步规范失能评估工作流程，让高效、便捷、优质的长护险制度服务体系惠及更多失能家庭；大力推进异地就医直接结算试点工作，有效减轻了群众垫资就医、跑腿报销负担；全面推进药品耗材集中带量采购，药品耗材降价明显；持续推进医疗服务价格改革，有效调动了医疗机构积极性。

开展医保基金监管集中宣传活动，向市民宣传医保政策和打击欺诈骗保政策。

守好百姓“看病钱”“救命钱”

医保基金是老百姓的“治病钱”“救命钱”，医保基金是否安全、高效配置关系到每个参保人的切身利益。

以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题，多渠道多形式开展打击欺诈骗保及信用体系建设宣传；聚焦医保定点四类机构和五类专科实施精准打击；联合公安、卫健部门开展打击欺诈骗医保基金专项整治行动……

过去一年，湘潭市各级医保系统以抓参保扩面、支付方式改革、打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治等手段为重要抓手，开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”，全面加强对医保基金收支管理、预决算执行、监管等环节全过程管理，不断筑牢医保基金安全防线。

2022年全年，湘潭市医保部门共检查定点医药机构1502家次，暂停医保服务协议46家，解除医保服务协议3家，追回违规使用的医保基金违规资金2528.1万元，违法违规定点医疗机构处理率位列全省第一，违法违规定点药店处理率位列全省第四。定点医药机构不敢骗、不能骗的良好态势逐步形成。

湘潭市在全省率先实现基层公立医疗机构医保业务刷脸结算全域全覆盖。

医保服务便捷有“温度”

“这次过来，发现现在只要取一个号，在一个窗口就可以办完了，我觉得很方便。”2022年8月，湘潭市医疗保障事务中心在市民之家医保窗口设置7个医保业务综合受理窗口，实现“一窗受理、一窗办结”，有效解决各业务窗口忙闲不均、办事群众来回办理、重复等候等问题。

这是湘潭市优化经办服务，让群众少跑腿办成事的生动实践。

打造“综合柜员制”窗口，参保人“进一扇门、取一个号、排一次队”即可实现医保业务通收通办；建立市、县（市区）、乡镇（街道）、村（社区）四级经办体系，实现医保业务“就近办”；优化两定机构协议管理，创新“统一机构管理、统一经办流程、统一结算标准”的“三统一”模式；推进医保电子凭证应用，实现看病就医无卡支付……

2022年，湘潭市以提升医保服务高质量、便捷度、可及性为核心，全面推进医保经办服务标准化、规范化建设，让更多的医保服务送到了百姓“家门口”，更多的医保事项被集中到了百姓“指尖上”，高效便民的医保服务让湘潭百姓暖到了“心坎里”。

民生期许殷殷，奋斗未有穷期。2023年，湘潭市医保局将以进一步完善待遇保障制度、持续深化重点领域改革、保持打击欺诈骗保高压态势、不断提升医保经办服务能力、进一步加强党的建设为工作目标，筑牢待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、医药服务供给和医疗保障服务的“四梁两柱”，让人民群众的幸福更有质感。